Algunos legisladores estatales quieren sacar a las compañías de seguros médicos del negocio de brindar atención médica domiciliaria, diciendo que es un experimento fallido que le está costando al estado demasiado dinero que podría destinarse mejor a pagar directamente esa atención.
Cuando Nueva York reformó su programa Medicaid financiado estatal y federalmente en 2011, permitió a las compañías de seguros médicos comenzar a administrar la atención médica domiciliaria.
Ahora, 13 años después, el presidente del Comité de Salud del Senado, Gustavo Rivera, dijo que le ha costado al estado miles de millones de dólares en costos administrativos innecesarios y ganancias para las compañías de seguros y que debe terminar.
“Es un experimento fallido: sólo en los últimos cuatro años, más de 6 mil millones de dólares han ido a parar a los bolsillos de las compañías de seguros, a diferencia de los bolsillos de los trabajadores que brindan atención o de las personas que son los encargados del cuidado a largo plazo. pacientes”, dijo Rivera. «El proyecto de ley eliminaría los planes de atención administrada a largo plazo y volvería a un modelo de pago por servicio que sería administrado por el estado».
Rivera dijo que el proyecto de ley, patrocinado en la Asamblea por la presidenta del Comité de Salud, Amy Paulin, implicaría un período de transición para minimizar cualquier interrupción.
Los planes de atención administrada a largo plazo, o MLTC, están luchando contra el proyecto de ley y solicitan a las agencias de atención domiciliaria con las que contratan que envíen cartas modelo a los legisladores expresando su oposición.
Alicia Laible-Kenyon es directora ejecutiva de Elderwood Well being Approach en Buffalo, que trabaja con agencias autorizadas de atención médica domiciliaria para brindar atención médica domiciliaria a adultos vulnerables.
Dijo que los MLTC, al asignar a los beneficiarios un administrador de atención, brindan ayuda que va más allá de la atención médica domiciliaria. Eso podría incluir derivaciones a fisioterapia o comidas gratuitas o subsidiadas u otros servicios que, según ella, son los determinantes sociales de la salud.
«La seguridad alimentaria, la estabilidad de la vivienda, ¿les van a cortar la electricidad?», dijo Laible-Kenyon, quien agregó que algunas personas mayores están muy orgullosas y no siempre quieren compartir que les falta comida o dinero.
«Nuestros trabajadores sociales se ganan su confianza durante un largo período de tiempo», afirmó. «Hemos estado trabajando con algunos de estos miembros durante muchos, muchos años, para que podamos saber cuáles son sus verdaderas necesidades».
Dijo que acciones anteriores del Departamento de Salud del estado ya han reducido a la mitad el número de planes de atención administrada a largo plazo que operan en el estado, y dijo que el sistema debería absorber esos cambios primero.
Laible-Kenyon dijo que no podía hablar del dinero que las compañías de seguros cobran por los servicios, o de cuánto paga el estado a los MLTC. Pero dijo que a los trabajadores de atención domiciliaria se les debe pagar al menos el salario mínimo, según la ley estatal.
Damien LaVera, portavoz de la Coalición de Planes Administrados de Atención a Largo Plazo del Estado de Nueva York, dijo que desglosar los costos exactos es «complicado» porque cada strategy negocia las tarifas por separado con sus proveedores de atención, y los niveles de pago específicos pueden variar ampliamente, según varios factores. .
Laible-Kenyon también atacó a los legisladores estatales que respaldan el proyecto de ley para poner fin a los MLTC.
“Cada dos años, hay políticos que salen del armario y realmente quieren dejar una huella, quieren poner su nombre en algo”, dijo. “Presentan estas propuestas que realmente causan una perturbación masiva en nuestra comunidad. Y no digo que lo hagan con mala intención. Pero no creo que tengan pleno conocimiento de lo que están haciendo y del impacto negativo que va a tener”.
Rivera calificó la crítica de Laible-Kenyon como “una muy buena teoría”.
«Sin embargo, ignora el hecho de que no llegué aquí simplemente», añadió. “Estoy aquí desde hace 14 años He sido presidente del Comité de Salud durante seis años.
Rivera dijo que ha mantenido opiniones consistentes durante todo ese tiempo.
«En eso deberíamos invertir en sistemas y no en ganancias corporativas», dijo.
El proyecto de ley llega en un momento en que la gobernadora Kathy Hochul ha propuesto recortar $1.2 mil millones de un common programa de atención médica domiciliaria conocido como Atención Dirigida por el Consumidor. Ese programa permite a las personas con discapacidad contratar a sus propios trabajadores de atención domiciliaria y tener más command sobre cómo se gestiona su atención.
Rivera dijo que está “perplejo” por esos recortes y que los planes presupuestarios del Senado y la Asamblea restablecen el dinero. Dijo que el programa, que no involucra a las compañías de seguros, prácticamente no tiene gastos generales, por lo que la mayor parte del dinero que paga el beneficiario va directamente a los trabajadores de atención domiciliaria.
El uso del programa de atención dirigida al consumidor ha aumentado considerablemente en los últimos años. Rivera dijo que poner fin a la participación de las compañías de seguros de salud en los MLTC ahorraría entre mil y dos mil millones de dólares al año y ayudaría a pagar esos costos.
Laible-Kenyon dijo que su organización no apoya los recortes del gobernador a los programas de atención dirigidos al consumidor y agregó que cree que los dos enfoques de atención médica domiciliaria pueden coexistir.
