Noticias CVS Wellbeing está perdiendo la cuenta de beneficios de farmacia de un strategy de salud regional ante Amazon y Charge Additionally Medicines de Mark Cuban no es tan malo para la gran cadena de farmacias y su PBM Caremark.
Blue Shield of California dijo el jueves que estaba trabajando con varias compañías para administrar las recetas de sus casi 5 millones de miembros del approach de salud, incluida Amazon Pharmacy, la compañía de Cuban y un PBM de rápido crecimiento conocido como Abarca, que “pagará las reclamaciones de medicamentos recetados”. Los términos financieros del acuerdo no fueron revelados.
Pero CVS Caremark “brindará servicios de farmacia especializada para miembros con condiciones complejas, incluida la educación y el apoyo de alto contacto para el paciente”.
A medida que medicamentos especializados más costosos, desde tratamientos para el Alzheimer hasta nuevos medicamentos para el cáncer, llegan al mercado estadounidense, quienes manejan las recetas y sus afirmaciones se preparan para un enfoque aún mayor en estos costosos medicamentos.
Los planes de salud y los administradores de beneficios de farmacia (PBM, por sus siglas en inglés) que administran los costos de los medicamentos dicen que los medicamentos especializados ahora representan el 50 % o más del gasto full en recetas que administran. En algunos casos, los clientes empleadores ven que los costos de especialidad representan el 60 % o incluso más de su gasto whole en medicamentos.
“Creemos que la decisión de Blue Shield de mantener la parte más crítica del negocio con CVS demuestra el valor que aportan los PBM heredados”, escribió Lisa Gill, directora normal de JP Morgan Securities en un informe el jueves.
Las acciones de compañías que operan grandes PBM, incluidas CVS Wellness, UnitedHealth Group, que administra OptumRx, y Cigna, que administra Convey Scripts, PBM, se vieron fuertemente afectadas el jueves.
Pero la historia es un poco más compleja.
Atrás quedaron los días en que los planes de salud y los PBM tenían que preocuparse por el lanzamiento de una nueva píldora para el colesterol o un antidepresivo recetado que costaría $4 cada uno y que millones de estadounidenses tomarían. En estos días, son los medicamentos especializados derivados de la biotecnología los que pueden representar solo entre el 1 % y el 2 % del proceso de reclamos de planes de salud para un empleador o cliente del gobierno, pero se están convirtiendo en una parte más dominante de lo que tienen que administrar y administrar.
“Con base en casi 20 años de éxito, hemos conservado el negocio de especialidad para Blue Shield of California”, dijo CVS Wellness en un comunicado el jueves por la tarde. “El gasto en farmacias especializadas ahora representa más del 50 % del gasto en beneficios farmacéuticos en el mercado”.
Sin duda, el movimiento de Blue Shield podría incluso conllevar más riesgo que recompensa, dicen los analistas.
“El nuevo modelo de Blue Shield esencialmente crea varias funciones de PBM Amazon ofrecerá entrega a domicilio, Price tag Furthermore Drug Organization brindará acceso a genéricos, Abarca procesará reclamos, Prime (Therapeutics) negociará con los fabricantes para avanzar hacia un modelo basado en el valor y CVS brindará servicios de farmacia especializada”, escribió Gill en un informe el jueves. “Históricamente, la fuerza impulsora detrás de las exclusiones ha sido asegurar mejores descuentos y mejorar la transparencia. Sin embargo, creemos que la decisión de crear tantas ofertas diferentes conlleva un riesgo ejecutivo potencial que podría resultar en una oferta menos coordinada para los pacientes”.
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